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导读：北中医北辰医学博士话中医原创美文第63篇
进入二月，隆重而来的春节就彻底算是过去了，想起来上期文章还是在大年初二没事的时候码的，这几天正打算把发文方向转向春天多发的心脑血管方面，但这几天门诊遇到的老胃炎有不少。
我意识到，春节过去了，可春节的“节后综合征”还没过去——春节期间，饮食不规律、作息不规律，相应国家号召就地过年的人们，白天大吃大喝，晚上整宿追剧，半月过后，一旦上班，就容易出现倦怠乏力、精神萎靡、注意力不集中、焦虑烦躁、神经衰弱；如果再赶上冬春之交气温波动，本来春节就已经受累的脾胃，再出现食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻...
这不，消停了不少日子的慢性萎缩性老胃炎又犯了。
与节后综合征相关的慢性萎缩性胃炎发作，其实主要有三过：过食、过饮、过劳。
过食，当然指的是节间过于嗜食辛甘厚味、煎炒油炸了，这都在为脾胃负担一天天加重。
过饮，是指过度饮酒，节间家庭团圆、亲朋小聚还是少不了的，过度饮酒就容易频繁头痛、头晕、恶心、呕吐等精神神经系统性异常。
过劳：部分人是返乡过节长途劳顿，部分人是就地过年的白天吃喝夜间追剧的作息紊乱引起的倦怠乏力、精神萎靡现象。
上述三过，都会诱发慢性萎缩性胃炎复发。
那针对这类的 疾病，中医该怎么治疗呢？
慢性萎缩性胃炎，多合并肠化、异型增生、腺瘤等癌前病变
对于上述三过诱发的慢性萎缩性胃炎，我们不难发现从中医的角度解释可为外邪内伤、脾胃受累、阴气损伤、气血虚瘀所致。
我们知道，慢性萎缩性胃炎是消化系统常见疾病之一，以胃粘膜腺体萎缩或肠化、部分伴有不典型增生为特征的慢性疾病。
临床表现无特异性，多见胃脘胀痛，腹部不适，可伴嗳气、反酸、嘈杂等症状，因为病情容易迁延反复，萎缩病例难以逆转，可反复发作，对患者生活和学习带来严重影响和长期恐惧癌变的恐癌心里负担。
从西医的角度来理解，分析慢性萎缩性胃炎的病因，大致可分为三个方面：
一个是幽门螺旋杆菌感染，可造成胃黏膜细胞空泡变性坏死；
其次，是各种免疫因素导致的胃粘膜细胞受损；
第三，是超氧化物歧化酶的活性降低，过氧化物酶大量生成。
因为慢性萎缩性胃炎经常合并肠上皮化生、异型增生、腺瘤等癌前病变，所以西医对于这些也缺乏特异性有效的治疗方案，通常采取根除幽门螺旋杆菌、抑酸护胃、促进胃动力等对症处理。
慢性萎缩性胃炎多由外邪内伤、胃气失和、脾失健运、气血虚瘀所致
慢性萎缩性胃炎，在中医属于“胃痛”、“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等疾病范畴。
并认为慢性萎缩性胃炎和胃、脾、肝三脏器的关系密切，凡外感六邪、内伤饮食、情志失调‘劳神困倦以及禀赋不足素体虚弱均可导致慢性萎缩性胃炎的发生。
一般情况下，中药通过对慢性萎缩性胃炎经过辨证分型后联合西药对于改善胃黏膜萎缩、逆转肠上皮化生及异型增生、缓解不适症状、提高生活质量等方面具有明显优势。
而下面分享的这个案例，是来源于南京中医药大学附属医院韩树堂教授的#非常病例#。
韩树堂教授，师承首届全国名中医刘沈林教授，从事脾胃病中西医结合诊治30多年，研读经方，临床辨证细腻，用药轻灵，选方稳妥，随证加减灵活，疗效显著。
下面解读一个治疗慢性萎缩性胃炎的具体病例。
71岁马老太肝气犯胃脾胃气虚型慢性萎缩性胃炎用四君子汤合柴胡疏肝散治好
今天分享的这个非常病例，是一位71岁的马老太，一年多来经常自觉脘腹胀痛，还能牵扯到两胁痛，并有嗳气、气短乏力，吃的比较少，大便稀溏，舌苔白腻，质淡，舌有齿痕，脉弦数。
经过胃镜检查，结果为贲门炎、慢性胃炎。病理显示为（窦小）轻度慢性萎缩性胃炎伴肠化、局部腺体增生；( 窦大) 中度慢性萎缩性胃炎伴肠化，
而且，在一年多来，马老太的胃病症状迁延难愈，虽然多处求诊，但一直未能有效治疗。所以忧思苦恼，情绪焦虑，并一直坚持详细记录一年多来的每一次求诊过程。
根据上述马老太的中医症候特征，韩教授辩证诊断为肝气犯胃脾胃气虚型慢性萎缩性胃炎。治法治则为益气健脾、疏肝理气之法。治疗方剂选四君子汤合柴胡疏肝散加味，组方（[email protected]后私信回复”0319四君子汤“有惊喜）由太子参、麸炒白术 、茯苓、甘草、陈皮、柴胡、醋香附、炒白芍、黄芪、芡实、百合、麸炒山药、炒鸡内金、 醋莪术、石榴皮、白花蛇舌草、丹参组成。连服14剂。水煎温服，早晚各一次。另予仁术健胃颗粒益气活血，清热解毒；再辅以双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群。
半个月后复诊，马老太自诉气短乏力改善，但脘腹胀满仍存，每每遇到情绪不佳或进食后更严重，舌苔白腻较上次有所改善，舌淡，舌边齿痕依然，脉弦数。效不更方，原方加厚朴花续服14剂，加予肠安胶囊健脾固肠。
半个月后再诊，马老太自诉食少便溏、脘腹胀痛减轻，舌淡红，边有齿痕，苔薄白。效不更方，守方去莪术，加焦六神曲、炒麦芽、炒稻芽，继服14剂。予复方谷氨酰胺肠溶胶囊保护肠黏膜。后随访调理巩固半年，随诊未复发。
就这样，在三诊之后，纠缠马老太一年之久的萎缩性胃炎调理好了。
延伸阅读：四君子汤合柴胡疏肝散加味治疗肝气犯胃脾胃气虚型慢性萎缩性胃炎的背后
在这个非常病例中，患者为70多岁老妪，素体亏虚，脾胃虚弱，久病伤阴，思虑忧愁，情志不畅，以致肝郁乘脾，脾胃受损，故宿疾经久不愈。
究其病因，都是因为脾胃气虚，运化无力，则见气短乏力，食少便溏；
肝失疏泄，肝气犯胃，则可发生脘腹胀痛，牵及两胁，嗳气等症。
舌脉亦为佐证，四诊合参，可选用四君子汤合柴胡疏肝散加味治疗。
方中太子参、黄芪，可起到益气健脾的作用；
炒白术、茯苓等，有健脾渗湿作用；
甘草，缓急止痛；
上述诸药合用，培补后天脾胃之气，助脾运化;
方中柴胡、香附、陈皮，具有理气解郁、疏泄肝气作用，可助脾胃升清降浊，培土制木;
芡实、石榴皮，健脾除湿，收敛止泻；
莪术，破血行气，消积止痛。
既然马老太胃镜病理提示慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，所以在方中另加白花蛇舌草、丹参等，用以清热解毒散结、活血化瘀。
二诊时，脘腹胀满仍作，受情绪影响，加用厚朴行气消积，另行心理疏导，促使疾病恢复信心。
三诊时，脘腹胀痛减轻，苦于食少便溏，从而方中加茯苓，炒薏苡仁健脾燥湿。
在实际临证之时，开导患者调畅情志，消除恐癌心理，嘱咐其饮食规律，忌辛辣刺激、腌制隔夜之品，应多摄入新鲜蔬菜、瓜果，同时配合适当体育锻炼，促进疾病恢复。
本文参考文献（图片来源于网络/侵删）：2020年第4期《实用中医内科杂志》周婉等文章《韩树堂治疗慢性萎缩性胃炎经验》。
北辰中医博士，一个能和“小到不会说话老到不能说话”者都能聊得来聊得开的中医医生，人是70后、心是80后、医学水准60后争取50后的斜杠青年，中医人文医学科普达人，分享20年从医经验和经典验案，为患者，也为自己...#大家健康超能团#
