百草枯中毒的主要原因是什么？什么是百草？

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百草枯的由来

百草枯 (, PQ) 是一种在世界范围内广泛使用的除草剂。随着其在我国农业中的广泛应用，百草枯中毒也日益增多，不少医院已成为继有机磷农药中毒之后的第二大常见农药中毒。百草枯的商品名为克无痕等，一般制成二氯化物，为纯白色结晶，在酸性和中性溶液中稳定，遇碱水解。市售产品多为20%溶液，添加着色剂、气味剂和催吐剂，呈深绿色。广泛应用于广大农村。中毒多为自服或误服。

我国目前使用百草枯

百草枯的除草作用于1950年代后期首次被发现，1962年百草枯产品开始出现在市场上。由于百草枯中毒没有特效解毒剂，致死率非常高，达到80%以上。口服自杀是我国百草枯中毒的主要原因。临床上也有因食用被百草枯污染的蔬菜而中毒的案例。儿童百草枯中毒主要是由于误食百草枯液作为饮料所致。职业活动中的百草枯中毒主要是通过皮肤和黏膜接触百草枯液引起的。由于吸收。

百草枯已在欧盟等国家完全禁止或严格限制使用。在我国，农业部、工业和信息化部、质检总局公告第1745号规定，自2014年7月1日起，百草枯水剂登记生产许可证撤销，停止生产，保留原药生产。企业用水代理注册境外使用，允许专供出口生产使用。 2016年7月1日起，停止在中国境内销售和使用水剂。不过，公告并未禁止百草枯其他剂型的生产和使用。因此，治疗百草枯中毒还有很长的路要走。

百草枯中毒对人体的危害

百草枯口服后吸收迅速，主要在肺和肌肉中蓄积除草剂中毒解救方法，排泄缓慢，故毒作用持续存在。病变主要发生在肺部，称为百草枯肺。这些除草剂在吞咽时会损害大多数内脏器官，尤其是肺、心脏、肝脏和肾脏，并且在大量服用后数小时内可能会致命。大多数百草枯中毒是由故意自杀性摄入引起的。虽然代谢物联吡啶在肠道中的吸收速度较慢，但​​口服超过毒性剂量的百草枯后，6～18小时内就会有大量的联吡啶在体内分布。可能是致命的。此时，即使立即采取措施去除血液中的联吡啶，也不容易减轻体内各器官的负荷。

百草枯引起的全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽部、食道、胃部和小肠的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段，中央区肝细胞受损，近端肾小管受损，心肌和骨骼出现局部坏死，部分病例神经系统和胰腺受损。在第三阶段，症状通常在吞咽后 2 至 14 天出现。百草枯主要集中在肺组织，破坏肺实质细胞，引起肺出血、水肿，白细胞浸润肺泡，肺细胞内纤维化细胞增生。 ，气体交换严重受损，导致血液和组织缺氧导致死亡。

百草枯中毒的治疗

急救

高曝光者应立即离开现场。皮肤污染立即用流水或肥皂水冲洗15分钟，眼睛污染立即用清水冲洗10分钟，内服立即催吐洗胃，再使用“白+黑方案”全胃肠道去污治疗。 “白”是思密达（因为没有灵芝的药，所以换成思密达），“黑”是活性炭。具体方法：思密达30克溶于20%甘露醇250毫升分次服用，活性炭（粉）30克溶于20%甘露醇250毫升分次服用。首剂应在 2 小时内口服，第 2 天及以后可分次服用。 3、第4天除草剂中毒解救方法，甘露醇的剂量减半，可用适量矿泉水稀释。在没有上述药物的情况下，中毒早期口服适量浑水有助于改善预后。

早期胃肠道营养与消化道损伤的治疗

口咽部和食道损伤常发生在中毒后2-3天。早期主要采用流质饮食。除非患者有严重的口咽部、食道和胃肠道出血损伤，否则不建议禁食。口腔真菌感染通常发生在治疗 1 周后。一旦发生，可外用抗真菌药物如制霉菌素。

早期血液灌流治疗

血液灌注是从血液中去除百草枯的有效治疗方法。早期血液灌流能快速排毒，洗胃后应立即进行，6小时内完成效果更佳。但由于百草枯通过胃肠道迅速吸收，并迅速分布到全身各组织器官，因此血液净化难以降低百草枯在体内各器官的负荷。目前没有令人信服的临床证据表明持续的血液净化和反复的血浆置换是有益的。

百草枯中毒患者在使用血液灌流时应考虑以下因素：

1 服用接近致死剂量百草枯的患者有 20-70% 的生存机会，并且在摄入数小时内，使用血液灌流有助于恢复。

2 对于摄入多次致死剂量或根据生存曲线判断预后不良的患者，血液灌流对恢复没有帮助。

3 持续血液灌流不能挽救生命，但可以延长生存期。这样可以有更多时间选择其他治疗方法（例如肺移植）。

糖皮质激素的应用

糖皮质激素是治疗百草枯中毒的主要药物。甲泼尼龙是早期充分糖皮质激素治疗的首选。重症患者可给予甲基强的松龙 500-1 000 mg 每日脉冲治疗 3-5 天。然后根据病情逐渐减少剂量。

抗凝和抗氧化治疗

百草枯中毒可伴有肺微循环障碍和血浆D-二聚体升高。因此，积极的抗凝治疗可以帮助改善病情。低分子肝素 5 000 U 可皮下给药，每天一次。有出血倾向者应暂停使用。还原型谷胱甘肽对百草枯的过氧化损伤有效，剂量为2. 4 g，静脉滴注，每日一次。

中毒性肺水肿的控制

中毒性肺水肿和重度中毒性肺炎是百草枯中毒死亡的主要原因，肺纤维化是晚期死亡的主要原因。因此，积极控制中毒性肺水肿和治疗重症中毒性肺炎是抢救成功的关键之一。糖皮质激素和抗氧化剂是治疗中毒性肺水肿和中毒性肺炎的主要措施。

晚期肺纤维化的防治，合理使用环磷酰胺

传统的加勒比方案包括环磷酰胺、地塞米松、呋塞米、维生素B和维生素C，但鉴于百草枯中毒可引起严重的肝肾损害，环磷酰胺作为烷化剂具有显着的肝肾毒性，重症患者并没有受益从早期使用环磷酰胺。目前，对于百草枯中毒，尤其是重度中毒，是否使用环磷酰胺以及何时使用环磷酰胺尚有不同意见。我们认为，肝肾功能恢复后（一般为2周），若仍有肺损伤，可静脉给予环磷酰胺800mg生理盐水一次。 1个月后根据肺部CT决定是否重复使用。

合理的氧疗和机械通气

百草枯中毒吸入氧气可促进氧自由基的形成，加重百草枯对肺的损害。原则上不允许吸氧。但对于血气分析氧分压<40 mmHg或血氧饱和度<70%的呼吸衰竭患者，应积极吸氧，可通过鼻导管和面罩给氧。当吸氧不能改善症状时，可以考虑机械通气，包括无创通气和有创通气辅助呼吸。临床上需要机械通气的患者预后较差。

治疗肝肾损害及黄疸

积极给予保肝利胆治疗，重视胆汁淤积性黄疸的治疗；积极给予治疗，保护肾功能，给予输液、利尿等综合治疗，改善循环。

纠正电解质失衡，维持酸碱平衡

百草枯中毒常出现严重的低钾血症。应积极补钾。可以使用口服和静脉滴注的组合。对于其他电解质紊乱和酸碱平衡紊乱也应积极对症治疗。

重视长期随访评价，达到临床治愈

所有患者都需要长期随访，动态观察病情变化。

百草枯中毒治疗的临床路径

(1)中毒第1天：洗胃+全胃肠去污+血液灌流+糖皮质激素+抗氧化治疗；(2)中毒第2~7天：继续全胃结肠去污（共4天）+糖皮质激素+抗凝+抗氧化治疗；（3)中毒第8~14天：糖皮质激素+抗凝+抗氧化治疗；（4)中毒第15~21天：糖皮质激素+抗凝+抗氧化治疗，是否使用环磷酰胺视情况而定）病情上；(5)中毒第21天后：以中药巩固治疗为主；(6)定期随访动态观察。使用本方案，轻度中毒基本可痊愈，中度中毒大部分可治愈，少数重度中毒可治愈。这一时期的主要特点是中重度百草枯中毒已形成部分突破，临床治愈病例明显增加。是的，许多过去被认为预后不良的危重病人都活了下来。

本文编译自《泰山百草枯中毒诊治共识》（2014)）

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