+霉素2种药物联合治疗方案



淋病的治疗：

疑似 STD 感染的女性应进行妊娠筛查，因为某些药物可能不适合孕妇。

检查和治疗性伴侣对于预防再感染和并发症很重要。

新生儿淋球菌预防包括硝酸银、红霉素、环丙沙星、庆大霉素或红霉素滴眼液。

1、住院或门诊治疗：

一旦确诊或可能，应考虑住院治疗的需要。

对于患有淋病的男性，通常是门诊治疗，播散性淋病或淋球菌性关节炎需要住院治疗。

对于患有淋病的妇女来说，住院和门诊治疗之间的选择很困难，因为患有淋病的妇女发生并发症的风险很高。鉴于依从性差、再感染风险高、随访困难，一些医生建议女性患者出现盆腔炎等并发症时应入院治疗，尤其是在青少年中。

许多机构试图找到盆腔检查指标（如盆腔炎评分），以帮助识别那些住院并发症风险高的人。

为了防止将来发生不孕症的风险，大多数医生都会采取积极的治疗方法，尤其是在患者非常年轻或无知的情况下。

患有角膜淋球菌感染的患者也需要住院并接受静脉注射抗生素。一旦感染得到控制，角膜感染好转，患者即可出院。

2、手术治疗：

化脓性关节炎应吸出以帮助确诊并减少炎性渗出物。不建议开放引流，除非它发生在儿童的臀部。对于患有盆腔炎的女性，大多数专家建议移除宫内节育器。

3、用药方案：

由于对口服头孢菌素耐药，美国目前推荐头孢曲松和阿奇霉素联合治疗淋病。联合治疗应在同一天进行。此外，感染淋病的患者可并发衣原体感染，治疗淋病时应考虑衣原体的治疗，进一步支持头孢曲松+阿奇霉素的联合治疗。

(1）单纯泌尿生殖道、肛门直肠、咽部链球菌感染一线2药联合治疗如下：

头孢曲松250mg单次肌注，加阿奇霉素1g单次口服1g PO剂量数据显示头孢克肟400mg单次口服治疗不能维持高杀菌浓度。此外，头孢克肟的敏感性在 2009 年至 2010 年期间有所下降。因此，美国 CDC 更改了指南，将口服头孢菌素类药物不包括在一线治疗方案中。

由于淋球菌的多重耐药性，2015年CDC推荐如下治疗：

头孢曲松250mg单次肌肉注射，联合阿奇霉素1g单次口服治疗任何部位的淋病。

如果没有头孢曲松，可单次口服头孢克肟 400 mg 联合单次口服阿奇霉素 1 g。

替代方案：如果对头孢菌素过敏，可改用联合治疗，如吉米沙星320mg单次口服，联合阿奇霉素2g单次口服。或庆大霉素240mg肌注淋病的治疗方法，联合阿奇霉素2g口服。

头孢菌素的另一种替代品是肌肉注射壮观霉素 2g。大观霉素可能更贵，市场上很少使用。

如果对阿奇霉素过敏，可以联合头孢曲松或头孢克肟给予强力霉素（100mg，口服，每天两次，连续 7 天）。

治疗1周后，患者应返回检查是否治愈。对于治疗失败的患者，建议做药敏试验并向当地公共卫生系统报告。

不再推荐单药阿奇霉素，因为它可能导致淋球菌对大环内酯类药物产生耐药性，并且有报道称阿奇霉素治疗失败。美国的淋球菌对青霉素、四环素或红霉素不敏感淋病的治疗方法，因此不推荐将这些药物用于治疗淋球菌感染。

检查和未来的治疗选择：

两种新的抗生素方案可以成功治疗淋球菌感染，包括静脉注射庆大霉素联合口服阿奇霉素，或口服吉米沙星联合口服阿奇霉素。虽然研究结果发现上述两种治疗方案都有效，但这些药物会引起严重的胃肠道副作用。但在不能使用头孢曲松时，可以考虑这两种方案。

庆大霉素联合阿奇霉素有效率100%，吉米沙星联合阿奇霉素有效率99.5%。两种方案对咽部和直肠淋球菌感染的治愈率均为 100%。

虽然非常有效，但会引起胃肠道副作用。接受庆大霉素联合阿奇霉素治疗的患者中有 28% 出现恶心，19% 出现腹泻，7% 出现腹部不适/疼痛或呕吐。在接受吉米沙星联合阿奇霉素治疗的患者中，37% 出现恶心，23% 出现腹泻，11% 出现腹部不适/疼痛。

(2）淋球菌性关节炎：

推荐头孢曲松1g静脉/肌肉注射，每天一次，联合阿奇霉素1g单次口服。静脉/IM治疗应持续至症状改善后1-2天。

替代治疗方案包括头孢噻肟或头孢克肟 1 g 每 8 小时静脉注射一次，同时口服阿奇霉素 1 g。

(3）淋球菌性结膜炎：

成人推荐头孢曲松单次1g肌注，联合阿奇霉素1g单次口服，生理盐水冲洗。外用抗生素很容易获得，也可以考虑使用。如果因眼睑肿胀或结膜水肿不能排除角膜受累，一些医生建议静脉注射抗生素 3 天（如头孢曲松 1 g，每 12-24 小时静脉注射一次）。

(4）淋球菌性盆腔炎：

盆腔炎的所有治疗方案都应该对淋球菌和衣原体有效，因为宫颈筛查阴性并不能排除这些微生物的上行感染。

推荐的治疗方案是头孢曲松2g肌肉注射，联合强力霉素100mg，每天2次，连续14天，联合或不联合甲硝唑500mg口服，每天2次，连续14天。

其他治疗方法同样有效，具体取决于盆腔炎的严重程度和输卵管卵巢脓肿的存在。

(5）淋球菌附睾炎：

推荐的治疗方法包括单次肌肉注射头孢曲松 250 毫克，并联合口服强力霉素 100 毫克，每天两次。连续 10 天。

(6）播散性淋病：

头孢曲松1g肌肉/静脉注射，每24小时一次，联合阿奇霉素1g单次口服。

替代方案 - 头孢噻肟每 8 小时 1 克或头孢唑肟每 8 小时 1 克，与阿奇霉素 1 克联合口服一次。

建议维持静脉注射头孢曲松治疗至少 24-48 小时，然后转为肌肉注射治疗直至临床改善。

IV 和 IV 头孢菌素的总疗程应长达 7 天。

(7）淋球菌性脑膜炎和心内膜炎：

按照感染专家的建议住院和治疗。

咨询：

在以下情况下考虑咨询：

妇科医生 - 患有严重盆腔炎和性病的孕妇。

儿科医生 - 任何患有 STD 的儿童。

眼科医生 - 每个患有淋球菌性结膜炎的患者，因为这种疾病会迅速发展并导致永久性失明。

传染病专家 - 特别是在播散性链球菌感染或复杂疾病的情况下。

在涉及强奸或虐待的患者中，应寻求专家的帮助以进行面谈和收集标本。仔细记录医疗状况在医学和法律中很重要。如果发生怀孕虐待，应通知孩子的监护人。

4、监控：

在门诊治疗的播散性淋球菌感染或盆腔炎患者必须减少 24 小时内的随访。

无论治疗如何，症状均未缓解或复发的患者应进行随访，并进行淋球菌培养和药物敏感性检测。

对于单纯性淋病患者，无论是一线治疗还是替代治疗，都不建议立即检查和随访。大观霉素治疗淋球菌性咽炎患者，需进行疗效评价，有效率应小于60%。

CDC 建议在治疗 3 个月后进行复查，这与测试可用时不同。

5、预防：

预防淋球菌感染需要教育、物理或化学预防、早期诊断和治疗。避孕套具有部分保护作用，在接触之前或之后不久使用有效的抗生素治疗可以结束感染。

干预措施还包括通知合作伙伴。通知性伴侣并为隔离患者寻求医疗帮助。

美国妇产科学院的指导方针建议性伴侣分发药物来治疗衣原体和淋球菌等性传播疾病。具体建议如下：

向性伴侣提供药物以防止再次感染。

针对 HIV 和其他 STD 病原体的合作伙伴咨询测试。

禁止涉嫌虐待或存在安全隐患的伴侣服用药物进行治疗。在治疗前评估潜在的滥用风险。

性伴侣配药和标准符合 CDC、国家和/或地方指南。

6、筛选：

由于存在无症状淋病，建议对有感染风险的女性进行如下筛查：

淋球菌感染史。

有其他性病。

拥有新的或更多的性伴侣。

不坚持使用安全套。

商业性贩卖和吸毒。

淋病高发地区。

感染淋球菌的无症状男性很少见，建议对男性进行常规筛查，除非感染风险相对较高。

7、新生儿预防：

未治疗淋球菌感染的母亲所生的孩子应给予预防性头孢曲松治疗（25-50mg/kg IV/IM，最大125mg）。所有新生儿每只眼使用一次 1% 硝酸银滴眼液或 0.5% 红霉素眼膏每只眼使用一次，以预防新生儿眼病。

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